ทำไมค่ารักษาไทยแพงขึ้นทุกปี? เมื่อ 95% ของเคลมประกัน ไหลไปโรงพยาบาลเอกชน

ค่ารักษาพยาบาลในไทยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นต่อเนื่องทุกปี

โดยข้อมูลจาก สำนักงานสภาพัฒนาการเศรษฐกิจและสังคมแห่งชาติ ระบุว่า ปี 2568 เงินเฟ้อทั่วไปอยู่ที่ 0.7% แต่เงินเฟ้อทางการแพทย์สูงถึง 10.8%

หรือมากกว่าเกือบ 15 เท่า สะท้อนว่าค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นเร็วกว่าค่าครองชีพอย่างชัดเจน

หนึ่งในสาเหตุสำคัญคือ “โครงสร้างระบบประกันสุขภาพ” ที่ทำให้เงินเคลมประกันส่วนใหญ่ไหลไปยังโรงพยาบาลเอกชน โดยกว่า 95.79% ของการเคลมประกันสุขภาพเกิดขึ้นในโรงพยาบาลเอกชน ขณะที่โรงพยาบาลรัฐมีเพียง 4.21%

ทำไมคนส่วนใหญ่เลือกใช้โรงพยาบาลเอกชนมากกว่า

สาเหตุที่ผู้ป่วยจำนวนมากเลือกใช้โรงพยาบาลเอกชน เป็นเพราะรอคิวไม่นาน มีแพทย์เฉพาะทาง เครื่องมือทันสมัย และมีบริการที่สะดวกกว่า อีกทั้งผู้ที่มีประกันสุขภาพสามารถเคลมค่ารักษาได้โดยตรง

หรือเทคโนโลยีการแพทย์ ทำให้ต้นทุนทั้งหมดสูงขึ้น?

นอกจากนี้โรงพยาบาลเอกชนยังต้อง “ลงทุนในเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่มีราคาสูง” และแข่งขันกันดึงดูด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญและบุคลากรทางการแพทย์ ทำให้ต้นทุนเพิ่มขึ้น โดยค่าใช้จ่ายด้านบุคลากรคิดเป็นประมาณ 45% ของต้นทุนทั้งหมดของโรงพยาบาล

การใช้บริการ “เกินจำเป็น” ในระบบประกัน

อีกประเด็นที่เริ่มถูกพูดถึง คือ พฤติกรรมการใช้สิทธิ์ประกันส่วนหนึ่งมาจากรูปแบบประกันที่ให้ความคุ้มครองแบบเหมาจ่าย
ทำให้บางครั้งเกิดการใช้บริการทางการแพทย์มากกว่าที่จำเป็น โดยมูลค่าการเคลมประกันสุขภาพถึง 28% มาจากผู้เอาประกันเพียงประมาณ 5% เท่านั้น

สถานการณ์นี้ทำให้หน่วยงานกำกับดูแลและบริษัทประกัน เริ่มนำระบบ Co-payment หรือการให้ผู้ป่วยร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลบางส่วน มาใช้ เพื่อลดการใช้บริการที่อาจเกินความจำเป็น และช่วยควบคุมต้นทุนของระบบประกันสุขภาพในระยะยาว

สัญญาณเตือนของระบบสุขภาพไทย

สถานการณ์ทั้งหมดนี้อาจทำให้เราต้องคิดต่อว่า ค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนี้ อาจเป็นสัญญาณเตือนของระบบสุขภาพไทยหรือไม่ หากไม่มีมาตรการควบคุมต้นทุน และเพิ่มความโปร่งใสด้านราคาค่ารักษา ปัญหานี้อาจส่งผลกระทบต่อทั้งประชาชน บริษัทประกัน และความยั่งยืนของระบบสุขภาพในระยะยาว